賛助会員お申し込みフォーム(法人・団体)

ERINA賛助会に入会をご希望の場合は、次のフォームからお申し込みください。
お申し込み後、賛助会年会費の請求書を送付いたします。

入力の際には、(必須)の付いている項目は必ず入力いただきますようお願いいたします。

申込口数(必須)

年会費:1口50,000円 法人・団体の場合は、なるべく2口以上のご加入をお願いします。
*賛助会費は、寄付金控除等の税制上の優遇措置の対象となります。
法人・団体名(必須)

例)公益財団法人 環日本海経済研究所
法人・団体名ふりがな(必須)

例)こうえきざいだんほうじん かんにほんかいけいざいけんきゅうじょ
代表者の役職・氏名(必須)

例)代表理事兼所長 新潟 太郎
所在地(必須)
例)123-4567 または 1234567

例)新潟市中央区万代島5番1号 万代島ビル13階
担当者の連絡先
担当者の所属・職名・氏名

例)企画・広報部 新潟 花子
住所

例)123-4567 または 1234567

例)新潟市中央区万代島5番1号 万代島ビル13階
TEL(必須)

例)123-456-7890 または 1234567890
FAX

例)123-456-7890 または 1234567890
メールアドレス(必須)

例)example@example.com
連絡事項

ご質問その他ございましたらお書き添えください。

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入力いただいた個人情報は、賛助会員への連絡以外では使用いたしません。